哪些人可以参加海南城乡居民医保?
高血压糖尿病门诊用药能报多少?
门诊慢性特殊疾病如何申请认定?
跨省异地就医怎样线上备案?
普通门诊一年能报多少?
住院报销比例是多少?
大病保险怎么补?
......
你是不是也一头雾水,满头问号!
别着急
海口市医疗保障局权威解读来了
2分钟快速了解
海南城乡居民医保8大惠民政策
哪些居民可以参加海南城乡医保?
(1)具有本市户籍,未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的人员;
(2)在本市就读的学生;
(3)已经取得本市居住证,且未在原籍参加基本医疗保险的其他市县户籍非从业人员;
(4)已经取得本市港澳台居住证,未就业的港澳台人员;
(5)已经取得本市居留证,未就业的外籍人员;
(6)本市不能足额享受城镇从业人员基本医疗保险待遇且确无能力补缴的退休人员;
(7)无能力缴费的国有困难企业职工;
(8)高层次人才未就业的配偶、直系亲属和身边服务人员;
(9)父母任一方参加我市基本医疗保险的子女;
(10)服刑人员。
注意:新增参保人员需先完成参保登记然后再通过缴费渠道缴费!
一
城乡居民医保待遇享受期
医保小贴士:
1、政策包含所有统筹基金支付待遇的项目,即普通门诊、“两病”门诊、门诊慢性特殊疾病、住院等。
2、上述参保人群在上半年缴费的,只需缴纳个人缴费部分;在下半年缴费的,需一并缴纳个人缴费部分和财政补助部分。
二
普通门诊报销待遇
医保小贴士:
1、普通门诊年度起付标准和门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。
2、定点医疗机构的级别不同,年度起付标准、统筹基金报销比例也不同。
3、年度最高支付标准,也就是每年能报销的额度,以60周岁为分界线,划分成两类人群,并设置不同的年度最高支付标准。
4、需要注意的是,以下项目是不纳入普通门诊报销范围的:
(1)已纳入基本医疗保险住院结算的院前急、抢救等医疗费用
(2)住院期间发生的普通门诊医疗费用
(3)超过普通门诊年度最高支付标准以上的医疗费
(4)其他不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用
5、参加城乡居民基本医疗保险的人员,当年度未达到普通门诊医疗费用年度累计最高支付标准的,其剩余部分可结转至下年度计入;住院医疗费用统筹支付额度,参保期间可依次结转,中断参保不再结转。
三
门诊慢性特殊疾病待遇
什么是“门诊慢特病”?
门诊慢性特殊疾病,是指临床诊断明确、病情相对稳定,治疗方案变化不大,需要长期在门诊治疗,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性病、重症疾病和特殊疾病。
“门诊慢特病”
如何申请认定?
线上申请认定:微信搜索“海南医保”小程序,在“服务”页的“门诊慢特病待遇”栏目找到“门诊慢特病病种待遇申请”,按说明填写信息及提交材料,完成点击“提交”即可申请。
线下申请认定:海口目前有18家可认定门诊慢性特殊疾病的定点医疗机构。
通过认定后
什么时候开始享受待遇?
认定通过后即时享受待遇
目前纳入门诊慢特病管理
的病种有多少种?
52种
长按下方二维码了解详情
四
“两病”患者门诊用药待遇
医保小贴士:
1、参保人同时患有“两病”的,最高支付额为700元/年。
2、“两病”门诊用药不设起付线及每日最高支付标准。
3、已享受“两病”门诊特殊基本待遇的,不再享受“两病”门诊用药保障。
4、“两病”普通门诊待遇仅限城乡居民医保参保人。
五
门诊慢性特殊疾病、住院待遇
医保小贴士:
1、一个年度内的起付线累计计算。
2、特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人、老年人不设起付线。
3、参保居民想要到我市三级定点医疗机构住院的,需要有参保地二级定点医疗机构转院证明,没有转院证明直接到三级定点医疗机构住院的,统筹基金报销比例将在原报销比例的基础上降低10%。
4、门诊慢性特殊疾病在一级定点医疗机构不设起付线。
5、注意注意,这些项目统筹基金无法报销:
(1)应当从工伤保险基金中支付的
(2)应当由第三人负担的医疗费用
(3)应当由公共卫生负担的
(4)境外发生的
(5)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用
六
大病保险待遇
医保小贴士:
特困人员、低保对象和农村返贫致贫人口大病保险起付线为4000元,支付比例提高5个百分点,取消封顶线。
七
跨省异地就医可线上备案
跨省异地就医结算人员主要是?
如何享受异地就医直接结算?
异地就医备案
如何线上办理?
线下办理:参保地医保经办机构窗口(海口市社保局、各区社保所)
跨省异地就医备案的
有效期如何规定?
取消:备案有效期内可根据就医实际情况取消备案;备案有效期已经超过并且未延期的,自动取消。参保人可根据就医需求通过线上或线下渠道办理变更、取消备案手续。
忘记做备案
已经在外地住院了怎么办?
开通异地就医直接结算的
门诊慢性特殊疾病有哪5种?
八
医保电子凭证结算更智能
医保结算
有效身份凭证有哪些?
身份证、社保卡、医保电子凭证
医保电子凭证激活后
有什么用?
没有实体社保卡,
是否可申领医保电子凭证?
申领后也能正常就医结算吗?
如何为本人
激活医保电子凭证?
如何为配偶/父母/孩子
激活医保电子凭证?
第一步:下载安装【国家医保服务平台APP】
九
城乡居民医保更多惠民政策
城乡医保生育医疗的统筹基金
支付和个人支付比例是多少?
参保城乡居民医保的
未成年人死亡
是否赔付?
赔付。
未成年人参保城乡居民意外伤害致死的,城乡居民基本医疗保险统筹基金一次性补偿3万元,且不计入最高支付限额。
如何在海南医保APP
或海南医保微信小程序
查询城乡居民医保是否缴费?
第一步,打开“海南医保APP”,或微信搜索“海南医保”小程序
海口定点零售药店多少家?
如何查?
更多医保惠民政策
关于参保缴费、职工医保、城乡居民医保、职工个人账户、跨省异地就医、门诊慢性特殊疾病等更多医保惠民政策,可以通过海南医保APP、海南医保微信小程序、国家医保服务平台APP、海南省医疗保障局微信公众号、海南社保医保微信公众号等进行了解。
END